LAPAROSCOPIA Y EMBARAZO

LAPAROSCOPIA Y EMBARAZO 

Los avances en las últimas dos décadas en cirugía laparoscópica han hecho posible realizar por esta vía procedimientos quirúrgicos tradicionalmente considerados exclusividad de la laparotomía. 

Más importante aún, manteniendo la eficacia de las técnicas clásicas abiertas, esta vía ofrece menor morbilidad gracias a técnicas mínimamente invasivas.

Permitiendo su aplicación en patologías cada vez más complejas o en situaciones clínicas consideradas, en años previos, como de alto riesgo. Dentro de ellas, las patologías que afectan a la paciente embarazada.

Esta condición, hasta hace poco tiempo, era considerado una contraindicación absoluta para la cirugía laparoscópica. Entre ellas, desde dificultades técnicas para la realización de las punciones por la presencia de un útero grávido, hasta complicaciones en el manejo hemodinámico y anestésico, como también el posible efecto negativo del pneumoperitoneo sobre la madre y el feto. La experiencia médica acumulada con el uso de la laparoscopia durante el embarazo (tanto por obstetras, cirujanos y/o anestesistas), avala la eficacia y seguridad técnica del abordaje laparoscópico aplicado a esta condición, y demuestra que los beneficios demostrados para la cirugía laparoscópica son aplicables también a la paciente embarazada. 

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA DURANTE EL EMBARAZO

VENTAJAS: 

• Menor morbilidad 
• Recuperación más rápida
• Estadías hospitalarias más breves 
• Un retorno más rápido a la condición normal 
• Reintegro precoz a la actividad laboral. 
• Recuperación más rápida del tránsito intestinal
• Disminuir el riesgo de complicaciones como es la trombosis venosa de extremidades inferiores del postoperatorio.
• Menor incidencia de hernias
• Menor dolor postoperatorio
• Tasas más bajas de infección de la herida operatoria, 
• Menor riesgo de depresión fetal (debido al menor uso de narcóticos) 
• Menor tasa de parto prematuro e irritabilidad uterina (debido a la menor manipulación uterina) cuando se compara con la cirugía abierta. 

DESVENTAJAS 

• Se requiere de equipos más sofisticados y de mantención más costosa
• Un pabellón amplio, 
• Personal entrenado y de cirujanos con experiencia en el uso de la técnica. 
• En el caso específico de la paciente embarazada, los cambios anatómicos y fisiológicos inducidos por el embarazo determinan ciertos riesgos inherentes a la condición. Entre ellos cabe destacar: 

a) El útero grávido puede interferir con la visualización adecuada del campo operatorio y determinar mayor riesgo de lesiones al desplazar el intestino fuera de la pelvis. 

b) El útero aumentado de tamaño tiene mayor riesgo de ser lesionado, especialmente durante el montaje laparoscópico. 

c) La cirugía es técnicamente más compleja debido a las limitaciones de la maniobrabilidad instrumental dado el mayor tamaño tanto del útero como de los vasos sanguíneos. 

d) Riesgo potencial de disminución del flujo útero-placentario secundario al aumento de la presión intra-abdominal (PIA) determinado por el pneumoperitoneo. 

e) Riesgo teórico de irritabilidad y dinámica uterina inducida por el uso de electricidad y la manipulación del útero. 

f) Riesgo potencial de daño a dos pacientes (madre y feto). 

INDICACIONES DE CIRUGÍA DE URGENCIA EN PACIENTES EMBARAZADAS

• Ictericia obstructiva. 
• Colecistitis aguda resistente a tratamiento médico. Peritonitis. 
• Cólico biliar complicado o asociado a pérdida de peso. Pancreatitis biliar. 
• Apendicitis aguda.
• Tumor anexial complicado (rotura, hemorragia, torsión). 
• Embarazo heterotópico roto.